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39岁血压高心率快,医生加了洛尔降压药,血压平稳,心脏病稳定_

发布日期:2020-08-19 04:19   来源:未知   阅读:

门诊一位高血压患者,男性,39岁,之前血压150/110mmHg,后来吃着降压药,现在血压130/100mmHg。

也就是经过治疗高压已经降到正常,但低压还是高,特意来找我看看怎么办。

我在给他重新测量完血压后,顺便查查心率,血压135/105,心率94次/分。我说血压确实还是不正常,但您的心率怎么也这么快?

他说:以前也没注意,自从发现血压高以后,每次测量血压的时候,心率都显示90多次。

我说:如果高血压的人,心率快,那么除了降血压,还得降心率,因为只有心率降下来,血压才会更平稳,而且还能降低心血管疾病风险。

随后我给他加了一种洛尔类降压药,不但降血压,而且降心率。

一、洛尔类降压药不是在最新《高血压指南》中已经不作为首选了?

2020年5月,最新的高血压指南药物推荐中,单纯选用一种降压药时,首选地平、普利、沙坦、利尿剂,并没有洛尔降压药。确实单用降压药的时候,一般不会使用洛尔类降压药。

但这并不能说明降压的时候,不再使用洛尔类降压药,对于有些高血压人,洛尔类降压必不可少。

比如说高血压合并了心衰,洛尔降压药是治疗心衰的基础和基石,只要没有禁忌,必须使用,洛尔能延长心衰患者寿命;

比如说高血压合并心率快导致的心绞痛,只有把心率降到理想水平,才能有效控制心绞痛,这时候洛尔降压药是必不可少的;

比如说高血压合并心肌梗死,只要没有禁忌症,也必须第一时间使用洛尔类降压药,因为洛尔降压药能降低心肌梗死后心衰以及心律失常,能降低心肌梗死后死亡率。;

比如说高血压合并快速心律失常,这时候也会用到洛尔降压药,洛尔是控制心律失常中最常用的一种;

比如说高血压合并主动脉夹层,这时候必须尽快把血压和心率降低,才能降低死亡率,洛尔药物必不可少。

上述几种情况,都会依然使用洛尔类降压药来联合治疗,当然这时候的主要作用并不是降压,而是降心率,控制心衰,预防心律失常等等作用。

二、高血压合并心率快,也需要降心率降血压

导致高血压的一个理论基础就是交感神经兴奋,当交感神经兴奋的时候,就会导致心率快,血压升高,我们平时工作压力大,熬夜,焦虑,紧张,不健康的生活方式,抽烟酗酒等等都会导致交感神经兴奋,从而导致心率快,血压高。

对于这种高血压,我们不能只降血压,应该通过抑制交感兴奋,降低心率,同时利于血压控制。

大量的研究证实,相对来说心率越快,心血管疾病风险越高,死亡风险越高,研究显示1/3以上的高血压患者,休息时心率≥80次/分。 建议高血压的朋友休息时心率心率>80,就需要降心率;这位患者休息时心率90多次,明显高于80次,所以需要降心率治疗。如果休息时心率不准确的话,建议做一个动态心电图,平均心率>75,需要降心率治疗。

三、如何降心率治疗

首先不能看到心率快就加药,先得去除一些诱发因素,比如抽烟喝酒,比如熬夜,比如压力大等等诱因;同时排除一些疾病,比如甲亢、贫血、心衰等等。

在这个基础上,如果高血压合并心率快,可以加用洛尔类降压药,这时候不但能降血压,还能降心率,血压才能更加平稳,同时利于保护心脏。

后来经过药物调整,这位患者的血压降到120/84左右,心率降到70次/分。

血压和心率是我们最基本的生命体征,更是我们最容易在家监测的两个指标,我们每个人对自己的心率血压,都应该有所了解,要不然哪一天生病了,医生都不知道您原来心率血压多少,无法对比,自然无法准确诊治。